推进全生命周期健康服务提升癌痛患者生活质量

由中国抗癌协会康复分会主办的第三场“肿瘤康复与支持治疗之癌痛规范化管理研讨会”于2024年5月12日在水光潋滟的杭州西湖畔成功举办。本次会议汇聚了来自全国各地的61位癌痛领域专家就我国癌痛规范化管理的现状及临床实践展开深入研讨。

潘宏铭教授致辞                             王理伟教授致辞

大会邀请到浙江大学附属邵逸夫医院的潘宏铭教授以及上海交通大学医学院附属仁济医院王理伟教授分别担任上、下半场大会主席。潘宏铭教授作为本次会议的东道主欢迎所有与会专家的出席，并在开场致辞中指出:为了响应国家健康中国2030的规划，努力达到以提高人民健康水平为核心，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅提高健康水平的目标，就是要做到以提升患者生存质量为根本出发点。而有效的癌痛治疗对于减轻患者痛苦，提高患者生活质量具有重要意义。目目前癌痛作为肿瘤患者最普遍的症状之一，任面临问题与挑战，如癌痛规范化全程管理的重视度和认识不足，在癌痛的评估，治疗等方面的临床实践不规范等。因此，提升癌痛的规范化全程管理需继续努力，同时也要加强相关科室建设及医护人员配合，从而达到缓解患者疼痛，实现患者生存质量提升。

学术演讲环节：

全面推进健康中国建设是“十四五规划'的重大任务，肿瘤全方位全周期健康服务强调全面健康管理和生活质量的提升。而癌痛严重降低患者生活质量，影响生存期，因此癌痛规范化管理是肿瘤全周期健康服务重要组成部分。在我国癌痛诊治水平，尤其是癌痛合理评估和规范治疗不足，使得患者需求无法得到满足。因此提高癌痛规范化诊治水平，创造创新癌痛居家治疗新模式，推动癌痛知识普及等，需多方合力共同推动癌痛诊疗事业发展。

《阿片类药物的合理选择》卢丽琴 教授 浙江省人民医院

药物治疗是癌痛治疗的基础，遵循世卫组织“口服优先”的原则。强阿片类药物在癌痛治疗中非常重要合理的药物选择可以提高镇痛效果0在使用长效阿片类药物的同时备用短效阿片类药物，可帮助患者实现癌痛的全程管理。

《癌痛个体化管理与剂量调整》朱陵君 教授江苏省人民医院

癌痛治疗过程中，个体化治疗，足量给药显著增加疼痛缓解率，改善患者生活质量。在医疗资源日趋紧张的现状下，患者住院周期缩短，门诊将在癌痛诊疗中发挥更加重要的作用，门诊简化滴定方案使剂量调整更容易落地实施。

《癌痛治疗不良反应的预防与处理》任飞教授 中南大学湘雅医院

阿片类药物的不良反应一般会随着时间逐渐改善，但便秘除外，目前临床多伴随处方缓泻剂等药物应对，萌蒂公司即将商业上市的羟考酮纳洛酮缓释片可以在实现镇痛的同时，缓解便秘的出现。

临床实践讨论环节：

临床实践讨论环节由上海交通大学医学院附属仁济医院王理伟教

授主持，现场分为五个讨论小组，针对癌痛规范化诊疗过程中的关键

环节进行充分交流讨论，并在讨论后开展现场汇报。

分组讨论成果荟萃；

1. 门诊筛查评估:通过疼痛专业知识培训，提高医护人员重视及认识程度;并且门诊癌痛评估要遵循简单高效的方案开展疼痛评分，例如根据爆发痛次数、不良反应、或者依据是否影响睡眠来评估疼痛程度。同时加强门诊病患家属的宣教。

2. 住院患者，首先需要医护人员重视癌痛的筛查评估，医生护士查房的时候多主动问询患者疼痛情况，并采用VRS或NRS以及患者对疼痛的描述进行综合疼痛筛查评估;如可通过医护人员每天各查房2次开展常规评估;镇痛措施实施后需开展常规评估，并根据使用药物的达峰时间进行评估及时发现和处理爆发痛。

3. 门诊治疗患者，注重提供患者个体化治疗的方案并根据患者情况进行个体化剂量调整，如缓释剂型作为背景的滴定;疼痛评分大于4分按照已给药剂量的50%增加剂量以实现充分镇痛。

4. 针对日间病房治疗的住院患者，应采用简化滴定方案进行剂量调整，即疼痛影响睡眠或爆发痛≥3次，盐酸缓释羟考酮片剂剂量增加50%。

5. 5.阿片药物不良反应和其他药物相同，个体化明显，不同患者反应不同，不良反应管控发生在不同阶段，门诊居家多见，需要建立常规随访机制。而阿片类药物的不良反应中呼吸抑制是最严重的症状;且除便秘外，一般的不良反应会随时间逐渐改善。同时不良反应更需要“防”和“治”共同推进。

会议总结：

会议的最后，王理伟教授分享了自己多年对于癌痛患者的管理经验，并指出癌痛的管理要做到以患者为中心，强调个体化的患者服务及管理，并希望所有与会的癌痛领域的专家，能够将本次会议的知识与经验，带回各自的医院及工作中，持续推进癌痛全程管理工作的提升，共同为缓解癌痛患者的疼痛以及负担而奋斗，从而真正的做到改善患者的生存质量。